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技艺美学工作室医技沟通手册

时间:2016-03-29 14:51   来源:未知    作者:admin    点击:

一、关于贴面

    1>贴面流程

①取诊断模型

②备牙诊断(DSD模拟修复及模拟备牙)

DSD模拟修复


模拟备牙

③美学蜡型修复

    2>注意事项

贴面修复贴面邻面太靠唇侧,需要再往舌侧备少许否则容易出现“黑三角”

基牙颜色重的牙颈缘应该备于龈下,否则颈部颜色无法覆盖。


切端备牙应该顺滑,否则容易出现”断色”

基牙颜色深的病例备牙量要适当加深,约0.7mm~1mm。否则容易出现无法遮色的问题

贴面的材料分为:聚合瓷贴面、铸瓷贴面,烤瓷贴面,玻璃陶瓷,弹性瓷贴面。具体的材料选择应该根据实际情况和材料属性来选择,请先与技师沟通后再选择。




二、关于备牙


01-1  预备前先用硅橡胶包裹被预备牙唇舌面制成预备参照。硅橡胶参照的范围至少包括预备牙和其两侧各一邻牙。

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01-2  沿牙齿切缘切割硅橡胶以制备唇面参照,将得到的唇侧部分再分成切向半和龈向半,舍弃切向半,只保留唇龈部分作为参照,并将其重置入口中检查与牙面的吻合性。如果瓷冠将明显改变原有的唇面外形,则可在备有预想牙体外形的诊断蜡型上制备硅橡胶参照。

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01-3  沿预备牙中矢状线由龈唇端到龈舌端将硬化后的硅橡胶印模切成两半,即可备得中矢状面参照。这一参照能较好地指示沿预备体中线包括切缘和舌面在内的综合预备状况.但不能指示唇面近远中侧的预备情况。术者可根据自己的需求决定采用哪种参照。若时间充裕可制备两种硅橡胶参照。

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02 使用平头锥形金刚砂车制备定深沟;

        瓷牙冠预备时制备定深沟的做法已实行多年。用已知直径的车针切磨牙体时,通过与未经切割的邻近釉面对比就可得知切磨的深度。

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02-1     用车针针体切入唇面近远中向的中央并使车针与唇面龈向段平行。车针必须全径甚至更深地切人牙体内。虽然边缘完成线最终将会与龈缘平齐或稍稍位于龈下,但此时车针顶端应保持在龈缘稍上方。重复以上过程2次,在中矢沟与两邻线角之间的中央再各制备一条同样的定深沟。

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02-2  在唇面的切向段制备2条或更多的纵向定深沟,沟深应没及车针的全径。纵沟在靠近唇面中部的水平逐渐变浅消失.此处的牙面曲度也最大。

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02-3  切端预备:使用平头锥形金刚砂车针;

           切缘上至少制备2条深度为2.0 mm的唇舌向定深沟。切割时车针的方向应与切缘未经切割时的唇舌向角度一致;切缘预备深度从1O mm15 mm20 mm不等。若要取得足够的美观效果,最好切除2 0mm的切缘组织.达到定深沟的深度。切缘磨除过多会使唇面应力过大,导致修复体唇面发生半月形瓷裂。预备后的切面应与原来的切缘平行,更为重要的是与咀嚼力方向垂直。不制备这一约45度角的切舌向斜面,将会导致肩台处的应力过大。


03-1  唇面的切向部分预备:使用平头锥形金刚砂车针;

          唇面预备应分两个平面进行,这样唇切角预备时可尽量舌向深入以取得满意的美观效果,同时又不会伤及牙髓或使唇轴壁过度倾斜。用平头锥形金刚砂车针磨除唇面唇切段定深沟之间所有的残留牙体组织。

03-2  唇面的龈向部分预备:使用平头锥形金刚砂车针;

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03- 3  用同一车针继续龈向部分的唇面预备。先大体制备出肩台边缘完成线.并使这段唇轴面与舌纵轴壁之间形成尽可能小的聚合角。唇面牙体磨除的厚度应为1.Omm左右。

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03- 4   将唇面预备向邻面延展并制备肩台。此时的肩台可一直延展到舌面,将唇面预备向邻面延展并制备肩台。此时的肩台可一直延展到舌面,但次序上应在舌隆突预备完成后进行,这样做可使舌面的垂直舌壁预备面和凹面状舌隆突预备面之间的区分更明显但次序上应在舌隆突预备完成后进行,这样做可使舌面的垂直舌壁预备面和凹面状舌隆突预备面之间的区分更明显。

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03-5  舌面预备使用小轮形金刚砂车针;

          为使舌面的舌隆突部分预备充分,用直径大于轴柄1.4 mm的球形金刚砂车针在舌面磨出数个定深坑凹,使车针深入牙体直至其轴柄与釉面接触,这样备成的坑凹深度为0.7 mm。一般要制备3个这种深度参照。在舌面应磨除 O .51.0mm厚的牙体组织。

03-6  舌轴面预备:使用平头锥形金刚砂车针;

          用预备其他轴面时所用的平头锥形金刚砂车针预备垂直舌轴壁。此处应磨除1.O mm厚的牙体。预备时还应使舌壁与唇面的龈向段之间的聚合角尽可能小,因为预备体锥度过大会导致抗力不足,应力增加甚至使瓷冠折裂。

完成初备:小心仔细地将各轴面预备与邻接的轴面预备移行连接。如果各轴面连接不圆滑,瓷冠在这些过渡区将变薄且容易折裂。带边角的方形预备可能非常稳固,但圆钝的预备会使修复体有较高的强度。

04    轴面精修使用171号钨钢车针;

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04- 3  瓷牙冠的边缘完成线一般采用平滑的肩台形式。肩台应与咀嚼力方向或牙齿的长轴垂直,肩台与牙体外表面之间的角度近似直角。虽然有时预备线采用凹面肩台形式.但其与牙体表面之间的角度为钝角,这一角度的增加可导致相应的应力增加。

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04- 4   为了保证制备的肩台平滑一致,用釉质凿平整肩台表面。同时检测其宽度。不要将肩台和牙齿轴壁交接部位制备成锐利的内角。只有在平滑的肩台预备基础上.才能做出具有良好边缘适合性的瓷牙冠。

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05-1  瓷牙冠预备过程中将硅橡胶水平唇面参照置于牙面上,检验唇面切龈向预备的程度。

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05-2   通过中矢状面参照检查牙体预备的全面状况。可以看出,各部位牙体预备的质量达到基本一致。

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END-1  完成的牙体预备的唇面观;

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END-2  完成的牙体预备的舌面观;注意舌面和切面上没有尖锐的线角。

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01-1  用硅橡胶团包被后牙的颊舌颌面.制作颊舌复合参照。取出聚合后的硅橡胶块,沿预备牙近远中侧邻牙牙尖的中线进行垂直切割,然后在牙齿的颊舌面进行水平切割并与垂直切面相交。去除游离下来的硅橡胶段即可制得颊舌复合参照。以邻牙颌面外形为方位对照,这一硅橡胶参照可精确地指示牙齿颊舌面的预备程度。

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01-2  另取硅橡胶团包被预备牙.硬化后取出口腔.沿单根牙的垂直中线或磨牙近中尖中线切割硅橡胶块,即制得中矢状面参照。它可以单独或与颊舌复合参照一起用来检查牙体预备状况。

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01-3  完成后的中矢状面参照近观模式图。为了便于观察,邻接的牙齿已被去除。显示硅橡胶块与预备前牙齿的中线严密吻合。

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02  颌面预备:使用大圆头锥形金刚砂车针;

          用大圆头锥形金刚砂车针在颌面制备定深沟。设置位置应包括各三角嵴以及三角嵴近远中侧的主发育沟。

02-1     1.5 mm2.O mm宽的釉质凿检测定深沟的深度。颌面最终应降低1.52.0 mm

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02-2  用大圆头锥形金刚砂车针磨除定深沟问残留的颌面组织。应注意依循颌面的几何斜面外形进行预备,以保证瓷修复体获得足够的支持厚度,同时预备牙能保持一定的高度。

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02-3  功能尖斜面预备:使用大圆头锥形金刚砂车针;

          为预备功能尖斜面;先用大圆头金刚砂车针制备定深沟。图中定深沟设置在颊尖的颊斜面上。

02-4     预备功能尖斜面,以保证瓷修复体在颊尖颊斜面的厚度与在舌斜面的厚度一致。上颌牙的功能尖斜面应预备在舌尖的舌斜面上。功能尖斜面的方向应与对颌牙的牙尖斜面大致平行。

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02-5  还可通过紧咬一种1.5mm厚的的厚度指示条(flexible clearance guide)来判断颌面预备的程度:在患者紧咬牙齿的情况下,若指示条能从颊侧抽出.表明颌面预备空隙已达1.5 mm,如果不能,则提示需要进一步预备。观察患者的蜡片咬合记录可帮助确定需要额外磨除的部位。

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02-6  颊舌轴面的预备:使用大圆头锥形金刚砂车针;

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02-7     为确保预备充分,先在颊舌面制备定深沟。文献介绍的轴面预备厚度为1.0 mm1.2 mm1.5 mm不等,为保证瓷冠在龈缘边缘完成线部位的厚度达到1.0 mm,冠中份的轴面预备必须达到1.5 mm或略少于1.5 mm的程度。由于铸瓷冠的耠面和功能尖斜面预备比大多数其他预备去除更多的牙体组织.功能尖斜面还起到将颊面预备区分成2个平面的作用。

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02-8  在舌面上重复颊面预备过程,去除牙体组织的厚度与颊面相同,预备完成后也得到一条有圆钝内角的肩台。

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02-9  用短针形和大圆头锥形金刚砂车针完成整个的轴面预备;

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02-10     选用短针形金刚砂车针预备邻轴面。预备时注意不要伤及邻牙,也不要使邻轴面向牙体中央过度倾斜。

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02-11   开始切入牙齿的邻接区时,使车针沿边缘嵴水平切割牙体。

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02-12     在另一邻面重复这一预备步骤。待制备出一定的间隙后,用针状金刚砂车针扫拂整个邻轴面,以磨除更多的牙体组织并使轴面光滑平整。此时的边缘完成线可能尚不规则,待稍后加以修整。

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02-13   现在可换用圆头锥形金刚砂车针扫磨近远中邻面。仔细地将邻面的轴预备面和肩台与颊舌预备面连成一体。邻颊或邻舌轴面交界处若留有尖锐棱角则会导致肩台参差不齐,并在瓷冠的轴面产生应力集中点。

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03  打磨精修预备体:使用圆头锥形钨钢车针;

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03-1    用钨钢精修车针打磨牙轴面使其表面平整光滑。也有人使用诸如H282—016型号的钝头大号鱼雷形钨钢车针或1157 L型长圆裂钻等进行牙体精修。

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03-2   接着光滑平整邻轴面.特别注意平整各轴面角部位残存的一切棱角.同时也使肩台得以平整。

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03-3     使用钨钢精修车针打磨功能尖斜面,精修过程中要去除所有的锐角。

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03-4    同样重复打磨殆面,在保持各斜面清晰明确的同时,磨除斜面交接部位所有的锐角。

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04-1     硅橡胶水平参照就位后的颌面观.显示颊轴面和舌轴面的预备情况。其上放置一1.5mm宽的釉质凿.用以指示轴面预备程度。

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04-2   同一釉质凿置于中矢状面参照上方.指示(牙合)面和轴面的预备程度。

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05-1  下颌前磨牙全瓷冠牙体预备的颊面观;

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05-2  同一预备的舌面观;

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END  建议的备牙量;

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三、关于取模

    1>硅胶取模注意事项

硅橡胶一次印模与二次印模分层。 建议:初次印模后彻底清洁,并广泛性修正印模 。

咬合抬高(二次印模局部过厚) 建议:广泛性修正初次印模后,进行二次印模。

角形缺损 建议:一步法印模时,托盘与牙体长轴垂直向缓慢就位。

硅橡胶与托盘分离 建议:印模前5分钟,使用托盘粘结剂

硅橡胶印模固化延迟 建议:a、不能佩戴乳胶手套,调拌手调型硅橡胶b、不建议硅橡胶长时间储存于低温环境(常温保存)c、基质、催化剂严格1:1

    2>种植取模(闭口式)

种植体愈合后,去掉愈合帽

唇侧观取模桩(印模帽)

在取模桩周围直接无气泡注入轻体型印模材料(Honigum-Light哈尼格)

轻体型印模材料包绕3个单位区域(Honigum-Light哈尼格)

重体型印模材均匀无气泡地注入到印模托盘里(Honigum-Heavy哈尼格)

完成图


    3>种植取模(开口式)




四、关于比色

美学修复必须附带比色照片。

 

备牙前比色

   

备牙后比色

比色照片注意事项

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比色照片应在照片内放置比色板且比色板上的数值必须清楚。

五、口腔摄影

口唇休息位影像

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             相机以瞳孔连线为水平线,面部中线为纵线。包含口角内的全部范围,包含人中,不暴露鼻子。患者自然放松处于息止颌位,可嘱患者轻发”M”音诱导休息位。          患者自然放松时的下面唇齿关系是美学分析与设计的重要依据                  

正面微笑口唇影像

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相机以瞳孔连线为水平线面部中线为纵线包含口角内的全部范围,包含人中,不暴露鼻子。患者展现自然的,最大微笑。患者微笑时的下面唇齿关系是美学分析与设计的重要影像

45度侧面微笑口唇影像

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相机以瞳孔连线为水平线面部中线为纵线包含口角内的全部范围,可看见对侧尖牙的近中面,包含人中,不暴露鼻子。患者展现自然的微笑,体现患者微笑时的侧面唇齿关系。

45度全牙列正面咬颌影像

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相机以瞳孔连线为水平线面部中线为纵线包含上下颌全部的牙齿,使用两个大拉钩充分牵拉,体现咬颌时的全部牙齿的整体状况。基本咬颌情况,牙齿的整体情况。

后牙咬颌影像

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相机以患者的咬颌线为水平线,以双尖牙为中心,包含一侧上下颌全部的后牙,一个大拉钩和一个侧拉钩充分牵拉。体现后牙牙齿、颊侧牙龈、咬颌等情况。

上颌前牙正面影像

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相机以瞳孔连线为水平线面部中线为纵线,至少包括全部上颌前牙和前磨牙,使用两个指状拉钩45度牵拉上唇,使用黑背景板遮挡,下颌牙齿患者略低头,体现上颌牙列牙齿形态、排列唇侧牙龈的状态。

下颌前牙正面影像

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相机以瞳孔连线为水平线面部中线为纵线,至少包括全部下颌前牙,使用两个指状拉钩45度牵拉下唇使用黑背景板遮挡上颌牙齿,患者略抬头,体现下颌前牙列牙齿形态、排列唇侧牙龈的状态。



上颌牙列切端影像

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包含上颌全部的前牙,使用黑色合叉牵拉上唇,使用反光板反射上颌牙齿和牙龈,体现上颌前牙的切端形态,上颌前牙的唇面形态,上前牙唇侧牙槽骨和牙龈轮廓。

上颌全牙弓影像

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包含上颌全部的牙齿,使用指状拉钩45度牵拉上唇,使用反光板反射上颌牙齿,上颌牙弓内全部牙齿,应可看见上前牙的唇面。体现上颌牙弓的形态,上颌牙齿的排列,上颌齿咬颌面的形态,硬腭组织的情况。

下颌全牙弓影像

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包含下颌全部的牙齿,使用指状拉钩45度牵拉下唇,使用反光板反射下颌牙齿,反光板遮挡舌体组织,下颌牙弓内全部牙齿,应可看见下前牙的唇面。体现下颌牙弓的形态,下颌牙齿的排列,下颌齿咬颌面的形态,口底组织的情况。

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